2023年1月1日起，本市全面实行大学生持卡就医结算，参加本市居民医保的大学生产生门急诊、住院等医疗费，可以直接使用医保电子凭证结算，彻底告别需往返医院与院校申请报销或开具相关凭证的就医时代。
一、参保范围
接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生（不包括外籍留学生）。
二、持卡就医政策变化及支付比例
（一） 持卡就医政策变化
项目 | 原政 | 新政 |
报销流程 | 流程长先自行垫付 回校报销 | 持卡按医保比例直接结算 无需返校报销 |
转诊 | 需转诊 | 无需转诊 |
医保报销范围 | 校医院+校外定点医院 | 全市医保医院 跨省就医（需备案） |
医保审核及结算 | 院校 | 医院医保中心 |
（二）持卡就医结算支付比例
就诊类型 | 就诊地点 | 起付线（元） | 个人支付 | 医保支付 |
就诊 | 三级医院 | 300 | 50% | 50% |
二级医院 | 40% | 60% | ||
一级医院 | 30% | 70% | ||
住院 | 三级医院 | 300 | 40% | 60% |
二级医院 | 100 | 25% | 75% | |
一级医院 | 50 | 20% | 80% |
三、申领医保电子凭证
建立居民医保账户后，可申领医保电子凭证（又称“医保码”，国家医保服务平台、支付宝、微信、随申办APP均可申领）并凭医保码在本市医保定点医疗机构直接就医结算，享受居民医保。
以支付宝申领为例，至支付宝首页，点击“医保“，点击”刷脸激活“，按照提示完成人脸识别后，即成功开通医保电子凭证。
港澳台同学建议使用港澳台居民居住证（18位）进行随申办注册。证件类型为港澳台居民居住证的人员，在正常参保后，一般均可申领医保电子凭证，而证件类型为护照、台胞证、侨胞证、港澳居民来往内地通行证、台湾居民来往大陆通行证的人员，在正常参保后，可能存在无法申领医保电子凭证的情况，如需就医，可至就近的医保经办机构申领社会保障卡（医疗保险专用），俗称“医保卡”，不是社会保障卡。可凭“医保卡”就诊。
四、大病待遇
参加居民医保后，学生个人无需另行缴费，所发生的符合居民大病保险支付范围的自负费用，可通过报销形式享受居保大病保险待遇。包括：重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗）、部分精神类疾病治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症等），在校大学生因患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用，一并纳入城乡居民大病保险范围。
居保参保人员患上述大病的，在本市基本医疗保险定点医疗机构门急诊和住院持卡结算后，符合规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由基金报销60%，本市低保、低收入家庭成员可提高到65%。
进行大病治疗的大学生，应选定一家本市医保定点医疗机构，并在医疗费用收据开具之日的6个月内， 到选定的商业保险机构申请居保大病报销。外地发生的费用不可报销。
具体承办居保大病保险的商业保险公司：
1. 中国人寿：95519
2. 平安养老：4008195511
3. 中国人保：95518
4. 太平洋人寿：95500
五、异地就医
寒暑假期间，大学生在外省市就诊的情况较多。大学生按规定办理异地就医
备案手续后，在外省市发生的医疗费用可跨省直接持社会保障卡或刷医保电子凭证结算；未实现跨省异地直接结算的省市，本人可现金垫付后，回本市医保经办机构按照规定申请报销。
异地结算，以就医地目录、参保地政策为准。
六、终止大学生居保待遇
大学生毕业后，在本市工作，参加本市职工医保的，无需办理终止大学生居保的手续，医保部门自动衔接职工医保。大学毕业后，至外省市工作，参加外省市职工医保或居民医保的，可在“国家医保服务平台”APP—地方专区—上海“医保账户暂停申请”进行线上办理居保账户暂停。
七、可通过哪些途径了解更多医保政策？
1.推荐公众号：上海发布、上海医保、上海医保服务
2.推荐网站：上海市医疗保障局官网：https://ybj.sh.gov.cn；
上海市政府“一网通办”：https://zwdt.sh.gov.cn
3.相关咨询电话：
医保咨询服务热线：12393（医保政策与经办服务）；
市民服务热线：12345(社会保障卡业务)
上海戏剧学院医务室
2022年12月10日
